अफ्रीका दुनिया में बच्चे पैदा करने के लिए सबसे घातक जगह है, जबकि इसकी जनसंख्या तेजी से बढ़ रही है

बिराओ, मध्य अफ़्रीकी गणराज्य (एपी) – सूर्यास्त के तुरंत बाद मौड अहमद फडाला के लिए पीड़ा शुरू हो गई।

उसका बच्चा आने वाला था. वह टाइफाइड से कमजोर होकर एक शरणार्थी शिविर में थी। जो होने वाला था उसके लिए शिविर की कोई सुविधा नहीं थी, और उसके पास यात्रा करने के लिए पैसे भी नहीं थे। वह अपने पैरों पर संघर्ष करने लगी और चलने लगी।

संकुचनों के दर्द से परेशान होकर वह हर कुछ मिनटों में रुक जाती थी, फिर आगे नहीं बढ़ पाती थी।

“मैंने सड़क पर बच्चे को जन्म दिया,” उसने कहा। “वहां कोई डॉक्टर नहीं था, कोई दाई नहीं थी, और कोई मेरा हाथ नहीं पकड़ रहा था।”

यह उप-सहारा अफ्रीका में मातृ मृत्यु दर पर एक श्रृंखला का हिस्सा है, जहां दुनिया की सबसे तेजी से बढ़ती आबादी है और वैश्विक मातृ मृत्यु का 70% हिस्सा है। पूरे महाद्वीप में हर साल लगभग 180,000 गर्भावस्था मौतें दर्ज की जाती हैं, साथ ही लगभग 10 लाख नवजात शिशुओं की मौतें भी होती हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने इस वर्ष कहा कि दुनिया भर में लगभग दो-तिहाई मातृ मृत्यु संघर्ष या “नाजुकता” से प्रभावित देशों में होती है। सूडान के युद्ध से भागकर मध्य अफ़्रीकी गणराज्य जैसे देशों में भाग रही फ़दाला जैसी महिलाओं के लिए ख़तरा सीमा पर नहीं रुकता।

विस्थापन का मतलब प्रसव पूर्व अपॉइंटमेंट छूट जाना, खतरनाक यात्राएं और कमजोर स्वास्थ्य प्रणालियां हो सकता है, अक्सर दूरस्थ सेटिंग्स में।

संयुक्त राष्ट्र ने कहा है कि संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में मध्य अफ्रीकी गणराज्य में महिलाओं की गर्भावस्था या प्रसव के दौरान मृत्यु की संभावना 40 गुना अधिक है। दुनिया की सबसे गरीब महिलाओं में से एक, देश में प्रत्येक 100,000 जन्मों पर 829 महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

वर्षों के आंतरिक संघर्ष ने मध्य अफ़्रीकी गणराज्य और इसकी स्वास्थ्य प्रणाली को नाजुक बना दिया है। सोने के विशाल भंडार के बावजूद, प्रमुख शहरों के बाहर स्वास्थ्य सेवाएं दुर्लभ हैं। तीन में से एक व्यक्ति प्रतिदिन 2 डॉलर से भी कम पर गुजारा करता है।

सरकार ने मातृ मृत्यु दर की समस्या से अवगत होकर, कुशल जन्म परिचारकों जैसे संसाधनों के लिए खर्च बढ़ाने के लिए 2024 में एक योजना की घोषणा की। अधिकारियों ने इस सवाल का जवाब नहीं दिया कि यह कैसे काम कर रहा है।

अब, शीर्ष दानकर्ता संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य देशों द्वारा मानवीय सहायता निधि में व्यापक कटौती ने महिलाओं के लिए देखभाल प्राप्त करना और भी कठिन बना दिया है।

सूडान सीमा के पास बिराओ के दूरदराज के शहर में, जहां फडाला ने आश्रय लिया था, संयुक्त राष्ट्र जनसंख्या कोष द्वारा समर्थित चार स्थानीय दाइयों ने पिछले साल अपनी नौकरियां खो दीं क्योंकि ट्रम्प प्रशासन ने संयुक्त राष्ट्र यौन और प्रजनन स्वास्थ्य एजेंसी के साथ हर अमेरिकी फंडिंग समझौते में कटौती कर दी थी।

फडाला के तंबू के सामने एक पूर्व यूएनएफपीए द्वारा वित्त पोषित “सुरक्षित स्थान” है जो गर्भवती महिलाओं को जिला अस्पताल तक परिवहन प्रदान करता है। यह बिराव में चार ऐसे स्थानों में से एक था जहां लगभग 50,000 महिलाएं सेवा करती थीं। वे दो अमेरिकी समर्थित स्वास्थ्य सुविधाओं के साथ, अमेरिकी वित्त पोषण के बिना बंद हो गए हैं।

यूएनएफपीए कार्यक्रम अधिकारी मैरी जस्टिन मांबा इबिंगुई ने कहा, “अब, कुछ महिलाएं गर्भावस्था की उन स्थितियों में मरने का जोखिम उठाती हैं जिनका चिकित्सकीय प्रबंधन नहीं किया जाता है।”

देश के निदेशक विक्टर राकोतो ने कहा कि मध्य अफ्रीकी गणराज्य में यूएनएफपीए का बजट पिछले दो वर्षों में आधा होकर 6.5 मिलियन डॉलर हो गया है। यूएनएफपीए बिराओ में प्रजनन स्वास्थ्य उत्पादों का एकमात्र प्रदाता था।

राकोटो ने कहा, ”कोई समाधान नहीं होने पर मातृ मृत्यु का खतरा बढ़ जाएगा।”

संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, बिराव जैसी संघर्ष-प्रभावित सेटिंग्स वैश्विक स्तर पर 10 मातृ मृत्यु में से छह के लिए जिम्मेदार हैं

जिला अस्पताल, जहां फडाला ने पहुंचने की कोशिश की थी, गंदगी वाली सड़कों से कुछ किलोमीटर (एक मील से अधिक) दूर है।

हाल ही के एक दिन में, प्रसव सहायक डेल्फिन ज़ानाबे मरीजों के बीच चली गईं, जब दर्जनों महिलाएं भीषण गर्मी में कठोर बेंचों पर जांघ से जांघ तक बैठी इंतजार कर रही थीं। कुछ लोगों को अस्पताल पहुंचने के लिए घंटों पैदल चलना पड़ा। दूसरों ने उबड़-खाबड़ ज़मीन पर मोटरबाइक यात्रा करके अपनी गर्भावस्था को जोखिम में डाला था।

सूडानी सेना से लड़ने वाले अर्धसैनिक बलों के कब्जे वाले सूडान के एक हिस्से से लगी सीमा से, शरणार्थी शिविर तक 65 किलोमीटर (40 मील) की यात्रा है।

“वे केवल तभी आते हैं जब वे बच्चे को जन्म देने वाले होते हैं,” ज़ानाबे ने कहा। “यह एक संघर्ष है और इसका खामियाजा या तो बच्चे को भुगतना पड़ता है या माँ को।” डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं को कम से कम आठ प्रसवपूर्व परामर्शों में भाग लेना चाहिए।

शरणार्थियों के लिए, अपरिचित परिवेश में जीवित रहना गरीबी और शिक्षा की कमी की चुनौतियों को बढ़ाता है। ज़नाबे ने कहा कि ये कारक अक्सर महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव संबंधी जटिलताओं के जोखिम में डालते हैं।

प्रसूति वार्ड में, एक कमरे में आठ बिस्तर इतने छोटे थे कि वे लगभग छू जाते थे। वे 22,000 सूडानी शरणार्थियों के साथ-साथ लगभग 70,000 लोगों की आबादी की सेवा करते हैं।

डॉक्टरों ने कहा कि सहायता में कटौती के परिणामस्वरूप 12 कर्मचारियों ने अपनी नौकरी खो दी है। अधिकांश प्रसूति विभाग से थे।

आमना एडम हेसन एक दिन पहले ही मलेरिया के बुखार से तपती हुई आई थीं। उसका अजन्मा बच्चा प्रसूति स्थिति में पाया गया था, इसका पता देर से चला क्योंकि वह प्रसवपूर्व नियुक्तियों से चूक गई थी। शरणार्थी शिविर से मोटरबाइक द्वारा लाई गई, प्रसव के दौरान उसका भारी रक्तस्राव हुआ और उसने अपना बच्चा खो दिया।

अगले दिन, उसकी माँ, सैलेट, ने उसे दमघोंटू गर्मी में पंखा झलवाया।

“यहाँ बच्चे को जन्म देना थका देने वाला है,” उसने लंबी और कठिन रात का वर्णन करते हुए कहा।

आमना नंगे फोम गद्दे पर बुखार से कराह रही थी और चिल्लाकर बोली, “माँ, माँ।”

ज़ानाबे भविष्य में माताओं को प्रभावित करने वाली मानवीय सहायता में कटौती को लेकर चिंतित हैं।

संयुक्त राष्ट्र का अनुमान है कि मध्य अफ़्रीकी गणराज्य में 40% से अधिक जन्म पहले से ही चिकित्सा सुविधाओं से दूर होते हैं – एक पारंपरिक दृष्टिकोण जो अन्यथा रोकथाम योग्य जटिलताओं का जोखिम उठाता है।

क्लारा एब्सेन्डे उन चार दाइयों में से एक थीं जिन्होंने अपनी नौकरी खो दी थी।

उन्होंने देखा था कि 2023 की शुरुआत में सूडान में युद्ध शुरू होने के बाद अस्पताल में प्रतिदिन आने वाली महिलाओं की संख्या तीन गुना हो गई थी, और कर्मचारियों के पास एंटीबायोटिक्स और मलेरिया उपचार जैसी आपूर्ति खत्म हो गई थी।

उन्होंने कहा, ”परिणामस्वरूप, शिशु और मातृ मृत्यु के अधिक मामले सामने आए।”

एब्सेन्डे ने कहा कि वह अपनी नौकरी छोड़ने के अपराध बोध से भारी महसूस करती है।

उन्होंने कहा, ”मेरे हाथों से जो बच्चे पैदा हुए…मैंने उन्हें ऐसे ही छोड़ दिया।”

कैटिडजे इद्रिसे ताहिरे उन महिलाओं में से एक हैं जिनकी मदद के लिए वह अब मौजूद नहीं हैं।

ताहिरे पानी लाने के लिए शरणार्थी शिविर से धीरे-धीरे चली, एक बच्चा उसकी पीठ पर और दो अन्य उसके बगल में थे। वह अपने नौवें महीने में देर से पहुंची थी, दूसरे महीने की तैयारी कर रही थी।

उसने कहा कि वह चार महीने पहले पैदल ही सूडान से भाग गई थी। सीमा पर हथियारबंद लोगों ने उसका सब कुछ लूट लिया। दारफुर से भाग जाने के बाद से उनके पति को नहीं देखा गया है।

“मेरा पूरा शरीर दर्द कर रहा है,” उसने कहा। “मैं बहुत थका हुआ और अस्वस्थ हूं।”

उसके पास पैसे नहीं हैं और वह नहीं जानती कि उसके बच्चे के आने पर देखभाल उपलब्ध होगी या नहीं।

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