नियमित मैमोग्राम कब कराना है, यह तय करना भ्रमित करने वाला है। कुछ स्वास्थ्य समूह महिलाओं को 40 या 45 वर्ष की आयु से शुरुआत करने की सलाह देते हैं, जबकि अन्य ने हाल ही में 50 वर्ष की आयु का विकल्प चुना है। वे इस बात पर भी भिन्न हैं कि वार्षिक या हर दूसरे वर्ष सर्वोत्तम है या नहीं।
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विरोधाभासी सलाह कम से कम आंशिक रूप से इसलिए है क्योंकि स्तन कैंसर की जांच के लिए दिशानिर्देश औसत जोखिम वाली और कैंसर के संभावित लक्षणों वाली महिलाओं के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। लेकिन स्तन कैंसर इतना आम है कि यह जानना मुश्किल है कि वास्तव में “औसत” कौन है और स्क्रीनिंग के फायदे और नुकसान को कैसे संतुलित किया जाए।
“स्तन कैंसर कोई एक बीमारी नहीं है,” कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को की डॉ. लॉरा एस्सरमैन ने कहा। “तो दुनिया में हर किसी की एक ही तरह से स्क्रीनिंग करने का क्या मतलब है, जब हर किसी को एक जैसा जोखिम नहीं है?”
एस्सेरमैन इस बात की बारीकियों को बेहतर ढंग से समझने के लिए अनुसंधान का नेतृत्व कर रहा है कि कौन कम या उच्च जोखिम में है या कहीं बीच में है और अंततः अधिक अनुरूप स्क्रीनिंग सलाह प्रदान करता है।
अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार, इस वर्ष अमेरिका में 320,000 से अधिक महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान किया जाएगा। दशकों से मृत्यु दर में गिरावट आ रही है, जिसका मुख्य कारण बेहतर उपचार है। लेकिन यह अभी भी अमेरिकी महिलाओं में कैंसर से होने वाली मौत का दूसरा सबसे आम कारण है – और निदान बढ़ रहा है।
अभी के लिए, यहां जानने योग्य कुछ बातें हैं।
मैमोग्राम कब लेना है
नवीनतम मार्गदर्शन अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन से आया है, जो अनुशंसा करता है कि 50 से 74 वर्ष की औसत जोखिम वाली महिलाओं को हर दूसरे वर्ष मैमोग्राम कराना चाहिए। 40 से 49 वर्ष के लोगों के लिए, दिशानिर्देश में कहा गया है कि डॉक्टर के साथ फायदे और नुकसान पर चर्चा करें और यदि वे स्क्रीनिंग चुनते हैं, तो हर दूसरे वर्ष जाएं।
पिछले महीने जारी की गई वह सलाह आश्चर्यचकित करने वाली थी। अधिकांश अन्य अमेरिकी स्वास्थ्य समूहों ने महिलाओं से 40 की उम्र से पहले शुरुआत करने का आग्रह किया है। प्रभावशाली अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स ने हाल ही में 50 के बजाय 40 साल की उम्र में हर दूसरे साल मैमोग्राम शुरू करने के लिए अपना मार्गदर्शन बदल दिया है।
अमेरिकन कैंसर सोसायटी ने लंबे समय से 45 से 54 साल के लोगों के लिए वार्षिक मैमोग्राम की सिफारिश की है – लेकिन उनका कहना है कि वे 40 की उम्र में शुरू करना चुन सकते हैं। 55 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए, कैंसर सोसायटी का कहना है कि महिलाएं हर दूसरे साल में मैमोग्राम करा सकती हैं या वार्षिक जांच कराना जारी रख सकती हैं।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन के नए दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि डॉक्टर पूछ सकते हैं कि क्या 75 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाएं नियमित जांच बंद करना चाहती हैं। इसके विपरीत, कैंसर सोसायटी का कहना है कि अगर वे अभी भी स्वस्थ हैं तो रुकने का कोई कारण नहीं है।
विशेषज्ञ सहमत क्यों नहीं?
किसी महिला में अंततः स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम जितना अधिक होगा, बार-बार जांच से उसे उतना ही अधिक लाभ मिलेगा। लेकिन कैंसर पैदा करने वाले बीआरसीए1 या बीआरसीए2 जीन जैसे कुछ प्रसिद्ध कारकों के अलावा, महिलाओं के लिए उनके वास्तविक जोखिम को जानना कठिन है। उम्र लंबे समय से एक परोक्ष रही है क्योंकि जैसे-जैसे महिलाओं की उम्र बढ़ती है स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
मैमोग्राम सही नहीं हैं. कभी-कभी वे कैंसर को भूल जाते हैं या नियमित मैमोग्राम के बाद एक आक्रामक ट्यूमर सामने आ जाता है। लेकिन दिशानिर्देश कैंसर को जल्दी पकड़ने के लाभों को संभावित नुकसान के साथ संतुलित करने का प्रयास करते हैं, जैसे कि संदिग्ध स्थानों की जांच से तनाव और दर्द, जो कैंसर का कारण नहीं बनते हैं।
“हम यह नहीं कह रहे हैं कि 40 के दशक में मैमोग्राम से कोई लाभ नहीं हुआ”, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स के डॉ. कैरोलिन क्रैन्डल, जिन्होंने अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन रिपोर्ट की अध्यक्षता की, ने चेतावनी दी। लेकिन 40 से 49 वर्ष के लोगों में आपको मिलने वाले लाभ और नुकसान के बीच एक संकीर्ण संतुलन है।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी ने 45 साल की उम्र में वार्षिक मैमोग्राम शुरू करने की सिफारिश की है क्योंकि इसमें पाया गया है कि 45 से 49 साल के बच्चों में स्तन कैंसर की घटना 40 के दशक की शुरुआत की तुलना में अधिक थी – 50- से 54 साल के बच्चों के अनुभव के समान, सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ता रॉबर्ट स्मिथ ने कहा, प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने पर सोसायटी के विशेषज्ञ।
स्मिथ ने कहा कि यह बताने का एक तरीका गायब है कि किसी को आक्रामक स्तन कैंसर होने की अधिक संभावना है या धीमी गति से बढ़ने वाला।
घने स्तन मैमोग्राम सलाह को कैसे प्रभावित करते हैं
40 से अधिक उम्र की लगभग आधी महिलाओं के स्तन ऊतक घने होते हैं, जिससे मैमोग्राम पर ट्यूमर का पता लगाना कठिन हो सकता है और कैंसर विकसित होने का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है।
मैमोग्राम के बाद महिलाओं को उनके स्तन घनत्व के बारे में सूचित किया जाता है। कई विशेषज्ञों का कहना है कि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि घने स्तनों वाली महिलाओं को अपनी स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड या एमआरआई जोड़ने से फायदा होगा या नहीं। लेकिन अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन का नया मार्गदर्शन 3डी मैमोग्राफी पर विचार करने की सलाह देता है – जिसे डॉक्टर डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिंथेसिस या डीबीटी कहते हैं।
स्तन कैंसर की जांच के लिए आगे क्या है?
भविष्य में, एक जीन परीक्षण जोड़ने से – जो कि उन प्रसिद्ध बीआरसीए जीनों से अधिक को देखता है – व्यापक जोखिम कारकों के साथ महिलाओं के इष्टतम मैमोग्राम शेड्यूल को परिष्कृत करने में मदद मिल सकती है।
लगभग 46,000 महिलाओं पर किए गए एक हालिया अध्ययन, जिसे WISDOM परीक्षण कहा जाता है, ने महिलाओं को निम्न, औसत, उच्च या उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत करने के लिए उम्र, आनुवंशिक परीक्षण, जीवन शैली, स्वास्थ्य इतिहास और स्तन घनत्व का उपयोग किया। यह जोखिम स्तर तब निर्धारित होता है जब वे 50 की उम्र में मैमोग्राम शुरू करने के लिए इंतजार करते हैं, हर दूसरे साल या हर साल करते हैं – और उच्चतम जोखिम वाले समूह को साल में दो बार स्क्रीनिंग करने के लिए कहा गया था, एक बार मैमोग्राम के साथ और फिर एमआरआई स्कैन के साथ। जोखिम-आधारित स्कैन की तुलना मानक वार्षिक मैमोग्राम से की गई थी।
एस्सेरमैन की टीम ने मेडिकल जर्नल जेएएमए में रिपोर्ट दी है कि जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग ने वार्षिक स्क्रीनिंग की तरह ही काम किया है। एक आश्चर्य: लगभग 30% महिलाएँ जिनके जीन परीक्षण से जोखिम बढ़ने का संकेत मिला, उन्होंने अपने रिश्तेदारों को स्तन कैंसर होने की सूचना नहीं दी। जबकि अधिक शोध चल रहा है, एस्सरमैन को उम्मीद है कि शुरुआती निष्कर्ष जल्द ही दिशानिर्देशों को प्रभावित करना शुरू कर देंगे।
इसके अलावा अगले कुछ वर्षों में किसी महिला के मैमोग्राम में मिले सुरागों के आधार पर उसके स्तन कैंसर के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए एआई उपकरण भी तैयार किए जा रहे हैं, जो यह पहचानने का एक और संभावित तरीका है कि कौन अधिक या कम बार स्क्रीनिंग के लिए योग्य हो सकता है।
अभी के लिए, महिलाएं अपने डॉक्टरों से उन करीबी रिश्तेदारों के बारे में बात कर सकती हैं जिन्हें कैंसर है, उनके स्वयं के समग्र स्वास्थ्य और अन्य जोखिम कारकों जैसे कि क्या उनके बच्चे हुए हैं और किस उम्र में हैं।
मैमोग्राम के लिए वे जो भी उम्र और अंतराल चुनें, सबसे अच्छी सलाह यह है कि उसी पर कायम रहें, कैंसर सोसायटी के स्मिथ ने कहा: “स्तन स्क्रीनिंग तब सबसे अच्छा काम करती है जब इसे नियमित रूप से किया जाता है।”
