कैलिफ़ोर्निया के गवर्नर पद के लिए दौड़ रहे बेसेरा को स्वास्थ्य बीमा समस्या का सामना करना पड़ रहा है

जब तक डेमोक्रेट ज़ेवियर बेसेरा ने वाशिंगटन, डीसी छोड़ा, तब तक पहले से कहीं अधिक अमेरिकियों के पास स्वास्थ्य बीमा था, जो आंशिक रूप से किफायती देखभाल अधिनियम को पारित करने, बचाव करने और विस्तार करने के लिए उनके वर्षों के काम के कारण था।

यह एक उपलब्धि है जिसे पूर्व कांग्रेसी और अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव अक्सर फॉक्स न्यूज के पूर्व टिप्पणीकार रिपब्लिकन स्टीव हिल्टन के खिलाफ कैलिफोर्निया के गवर्नर के लिए प्रचार करते समय प्रचारित करते हैं।

लेकिन यदि बेसेरा नवंबर में जीत हासिल कर लेता है, जैसा कि मतदान से पता चलता है, तो उसे एक पीढ़ी में स्वास्थ्य बीमा कवरेज में सबसे बड़ी गिरावट का सामना करना पड़ेगा, जो विशेष रूप से उसके गृह राज्य में कठिन होगी।

संघीय कटौती का अर्थ है अधिक लोगों का बीमा नहीं होना

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, बर्कले लेबर सेंटर के एक मई के विश्लेषण के अनुसार, 2030 तक, 65 वर्ष से कम उम्र के बिना बीमा वाले कैलिफ़ोर्नियावासियों की संख्या 2.4 मिलियन से लगभग दोगुनी होकर 4.6 मिलियन होने की उम्मीद है क्योंकि मेडिकेड और एसीए बाज़ारों में हाल ही में लागू राज्य और संघीय कटौती ने स्वास्थ्य कवरेज में ऐतिहासिक लाभ कम करना शुरू कर दिया है। बीमा रहित आबादी में प्रत्याशित वृद्धि का अस्पताल प्रणालियों, बीमाकर्ताओं और अर्थव्यवस्था पर व्यापक प्रभाव हो सकता है।

फरवरी में, श्रम केंद्र के स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम निदेशक, मिरांडा डिट्ज़ ने विधायकों को बताया कि इन बदलावों से कैलिफ़ोर्निया में लगभग 200,000 नौकरियाँ ख़त्म हो सकती हैं, जिनमें से ज़्यादातर स्वास्थ्य सेवा उद्योग में हैं।

अस्पताल के अधिकारियों ने अधिक अवैतनिक चिकित्सा बिलों की रिपोर्ट करना शुरू कर दिया है, और विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि स्वास्थ्य योजनाओं में प्रीमियम और बढ़ जाएगा क्योंकि उनके पास ऐसे नामांकित लोग बचे हैं जो औसतन अधिक बीमार हैं और उन्हें कवर करना अधिक महंगा है।

देश के सबसे बड़े सरकारी स्वास्थ्य बीमा बाज़ार, कवर्ड कैलिफ़ोर्निया की कार्यकारी निदेशक जेसिका ऑल्टमैन ने कहा, “यह ट्राइएज है।” “अगला गवर्नर इसी दिशा में आगे बढ़ रहा है।”

कैलिफ़ोर्निया ने देश में अपनी बीमा-रहित आबादी में सबसे नाटकीय गिरावट हासिल की है, जिसका श्रेय मुख्य रूप से राज्य द्वारा एसीए को मजबूती से अपनाने को दिया जाता है। यदि बेसेरा को धनी, प्रगतिशील राज्य का नेतृत्व करने के लिए चुना जाता है, तो वह इस बात से जूझेंगे कि बिना बीमा वाले कैलिफ़ोर्नियावासियों को कैसे देखभाल मिलती है और कौन भुगतान करता है क्योंकि ट्रम्प प्रशासन ने संघीय सुरक्षा जाल को छोटा कर दिया है, जिसकी उन्होंने एक बार देखरेख की थी।

बेसेरा के पास वाशिंगटन, डीसी के ख़िलाफ़ संघर्ष करने का कुछ अनुभव है, कैलिफ़ोर्निया के अटॉर्नी जनरल के रूप में, उन्होंने जन्म नियंत्रण तक पहुंच सहित किफायती देखभाल अधिनियम के कई प्रावधानों का सफलतापूर्वक बचाव किया।

बेसेरा ने कहा कि वह संघीय कटौती से प्रभावित लोगों को बीमाकृत रखने के लिए एक कार्यकारी आदेश जारी करेंगे। लेकिन उन्होंने इस बारे में विस्तार से नहीं बताया है कि कैलिफोर्निया को सालाना 30 अरब डॉलर की संघीय निधि का नुकसान कैसे होगा, जिसकी भरपाई राज्य को करनी होगी।

इस महीने पोलिटिको द्वारा आयोजित एक नीति मंच पर, बेसेरा ने वादा किया कि कैलिफ़ोर्नियावासी संघीय कटौती के बावजूद स्वास्थ्य कवरेज नहीं खोएंगे, उन्होंने कहा कि वह उद्योग को “वकीलों, लेखाकारों, पेंसिल पुशर्स” से कचरे को खत्म करने के लिए प्रेरित करेंगे, जिससे उपभोक्ताओं को अरबों की लागत आती है।

उन्होंने कहा, “मैं उनसे उस कचरे में से कुछ निकालने और उसे स्वास्थ्य देखभाल में लगाने में मेरी मदद करने के लिए कहने जा रहा हूं, जिससे हमें कैलिफ़ोर्नियावासियों को बीमा कराने की लागत को कवर करने में मदद मिलेगी।”

उनके प्रतिद्वंद्वी, हिल्टन, राष्ट्रपति का समर्थन प्राप्त करने के बावजूद, राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प के विरोधी मतदाताओं से अपील करने की कोशिश कर रहे हैं, और कानूनी स्थिति के बिना कैलिफ़ोर्नियावासियों के लिए कवरेज में कटौती करने पर अड़े हुए हैं, जिसका भुगतान राज्य निधि से किया जाता है। हिल्टन ने उस बचत का उपयोग राज्य आयकर छूट जारी करने के लिए करने की कसम खाई है, इसे उच्च लागतों के लिए तत्काल मारक बताया है।

हिल्टन ने एक साक्षात्कार में कहा, “हम सभी समझते हैं कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली गड़बड़ है और इसमें बड़े सुधार की जरूरत है।” “स्वास्थ्य देखभाल की लागत पर सबसे तेज़ चीज़ जो हम कर सकते हैं वह वास्तव में लोगों पर कम कर लगाना है।”

पीछे छोड़ा?

2010 में, बेसेरा यूएस हाउस स्पीकर नैन्सी पेलोसी की नेतृत्व टीम का हिस्सा थे और उन्होंने कानून पारित करने के लिए वोट जुटाने में मदद की। इसे तैयार करने में उनका भी हाथ था, हालांकि सरकार समर्थित कवरेज विकल्प को शामिल करने का उनका प्रयास विफल रहा।

एक दशक बाद, जब सांसदों ने उन्हें देश की शीर्ष स्वास्थ्य सेवा नौकरी के लिए माना, तो बेसेरा ने कहा कि उनका प्राथमिक मिशन किफायती देखभाल अधिनियम के तहत पहुंच का विस्तार करने और लागत में कटौती करने के राष्ट्रपति बिडेन के दृष्टिकोण को पूरा करना होगा।

एसीए से पहले, लगभग 50 मिलियन अमेरिकी – लगभग 6 में से 1 – बीमाकृत नहीं थे। 2010 में कानून के पारित होने के कुछ वर्षों के भीतर, मेडिकेड पात्रता के विस्तार और कम आय वाले बाज़ार में नामांकित लोगों के लिए वित्तीय सहायता ने अमेरिका में बिना बीमा दर को लगभग आधा करने में मदद की।

बेसेरा द्वारा मेडिकेड नामांकन पर रोक लागू करने और उदार लेकिन अस्थायी कर क्रेडिट प्रदान करने के बाद लाखों लोगों को सीओवीआईडी-19 महामारी के दौरान कवरेज प्राप्त हुआ, जिससे ओबामाकेयर योजनाओं की लागत अधिक लोगों की पहुंच में आ गई।

बिडेन के स्वास्थ्य सचिव के रूप में, बेसेरा ने आक्रामक जन जागरूकता अभियान चलाया, नामांकन नियमों को ढीला किया, और उपभोक्ता सहायकों, जिन्हें हेल्थकेयर नेविगेटर के रूप में भी जाना जाता है, को भुगतान करने के लिए करोड़ों का अनुदान वितरित किया, ताकि नामांकित लोगों को कागजी कार्रवाई से निपटने में मदद मिल सके।

“एक नेता के रूप में हम उनसे जो आम बातें सुनते थे, उनमें से एक थी, ‘किसे पीछे छोड़ा जा रहा है?'” बेंजामिन सोमरस, हार्वर्ड स्वास्थ्य नीति प्रोफेसर, जो बेसेरा के तहत उप सहायक सचिव थे, ने कहा।

बिडेन और बेसेरा के तहत, स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों का प्रतिशत 92% की ऐतिहासिक ऊंचाई पर पहुंच गया, या 2024 में 310 मिलियन अमेरिकियों के पास स्वास्थ्य कवरेज था।

रिपब्लिकन प्रतिक्रिया

लेकिन रूढ़िवादियों ने कहा कि उन नीतियों ने धोखाधड़ी और बेकार कवरेज को आकर्षित करके नामांकन बढ़ा दिया। जवाब में, दूसरे ट्रम्प प्रशासन ने नामांकन विंडो कड़ी कर दी है और आय रिपोर्टिंग सख्त कर दी है।

एक रूढ़िवादी थिंक टैंक, हेरिटेज फाउंडेशन के एक वरिष्ठ शोध साथी एडमंड हेसलमैयर ने कहा, “यह कहना सरल और आसान है, संख्याएं बढ़ गई हैं इसलिए कार्यक्रम काम कर रहा होगा।” “मेरा तर्क यह होगा कि यह गलत मीट्रिक है।”

पिछली गर्मियों में, जीओपी के नेतृत्व वाली कांग्रेस ने ट्रम्प के वन बिग ब्यूटीफुल बिल एक्ट को पारित किया, जिसके बारे में रिपब्लिकन ने तर्क दिया कि धोखाधड़ी और बर्बादी को खत्म करते हुए उन लोगों के लिए मेडिकेड को संरक्षित किया गया है, जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। कुल मिलाकर, इस कानून से एक दशक में मेडिकेड खर्च में 900 अरब डॉलर से अधिक की कटौती होने की उम्मीद है।

कांग्रेस ने पिछले साल समाप्त होने वाली ओबामाकेयर योजनाओं के लिए बढ़े हुए प्रीमियम टैक्स क्रेडिट की भी अनुमति दी, जिससे मध्यम आय वाले अमेरिकियों के लिए प्रीमियम भुगतान बढ़ गया और इस साल नामांकन में लगभग 3 मिलियन की कमी आई।

जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय में सेंटर ऑन हेल्थ इंश्योरेंस रिफॉर्म्स की सह-निदेशक सबरीना कोर्लेट ने कहा, “अब हम उन सभी नीतियों में लगभग पूरी तरह से बदलाव देख रहे हैं” जिनसे लाखों अमेरिकियों को कवर करने में मदद मिली।

एरिक मैकिएल के लिए, कवर्ड कैलिफ़ोर्निया योजना की $800 लागत बहुत अधिक है। चोट से बचने के लिए, 28 वर्षीय खिलाड़ी अधिक घर पर रहता है और पार्क में शायद ही कभी पिकअप फुटबॉल खेलता है – उन्होंने कहा, अन्य खिलाड़ी काफी परेशान हो सकते हैं।

“यह एक और कार नोट है,” मैसील ने कहा। “मेरे पास कुछ भी नहीं बचेगा।”

स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों का कहना है कि मैकिएल एक प्रकार का ग्राहक है जिसे बीमाकर्ताओं को अपने जोखिम पूल को स्थिर करने की आवश्यकता है: युवा, स्वस्थ और कम खर्चीला।

हिल्टन ने संशोधित प्रदाता कर पारित करने के लिए राज्य के नेताओं की आलोचना की, उनका दावा है कि इससे प्रीमियम बढ़ जाएगा और कहा कि वह कैलिफोर्निया के स्वास्थ्य बीमा बाजार में और अधिक प्रतिस्पर्धा लाना चाहते हैं – लेकिन उन्होंने कोई विशेष विचार पेश नहीं किया।

रक्षा खेल रहा हूँ

संघीय कटौती के साथ-साथ उम्मीद से अधिक राज्य लागत ने कैलिफोर्निया को स्वास्थ्य देखभाल कवरेज से पीछे हटने के लिए प्रेरित किया है। संघीय निधि राज्य के बजट का एक-तिहाई हिस्सा है और राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम, मेडी-कैल द्वारा 60% से अधिक खर्च किया जाता है।

गवर्नर गेविन न्यूसोम ने कानूनी स्थिति के बिना आप्रवासियों के लिए नामांकन पर रोक लगा दी है, कुछ के लिए मासिक प्रीमियम अधिनियमित किया है, और कानूनी आप्रवासियों और शरणार्थियों के लिए केवल अस्थायी रूप से संघीय सहायता की भरपाई करने की योजना बनाई है।

न्यूज़ॉम और डेमोक्रेटिक सांसद जुलाई 2027 तक कुछ कटौती में देरी करने पर सहमत हुए, जिससे अगले गवर्नर को बढ़े हुए करों के खिलाफ और अधिक कटौती पर विचार करना पड़ा। मैक्सिकन आप्रवासियों से जन्मी कैलिफोर्निया की मूल निवासी बेसेरा नवंबर के मतदान में अरबपति कर के नाम से जाने जाने वाले कर का विरोध करती हैं। इस महीने, उन्होंने कहा कि वह बड़े निगमों को दंडित करने के विधायी प्रयासों का समर्थन करते हैं, जिनके कर्मचारी मेडी-कैल पर भरोसा करते हैं, यह तर्क देते हुए कि करदाता नियोक्ताओं के कम वेतन और मामूली लाभों पर सब्सिडी दे रहे हैं।

काउंटी सरकारें, जिन्हें देखभाल का खर्च उठाने में असमर्थ गैर-बीमाकृत निवासियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना कानूनी रूप से आवश्यक है, वे इलाज के लिए वित्त पोषण के लिए कानून निर्माताओं की पैरवी कर रही हैं, जिसे वे मुफ्त देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की एक ताजा बाढ़ के रूप में वर्णित करते हैं।

लेबर सेंटर के स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम निदेशक डिट्ज़ ने कहा, “अगर यह सब चीजें प्रभावी हो जाती हैं तो यह एक बहुत बड़ी चट्टान है।” और विकल्प यह है कि इसे कम ख़राब बनाया जाए और लोगों के लिए कवरेज बनाए रखा जाए।”

केएफएफ स्वास्थ्य समाचार एक राष्ट्रीय न्यूज़रूम है जो स्वास्थ्य मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता करता है और इसके मुख्य संचालन कार्यक्रमों में से एक है केएफएफ – स्वास्थ्य नीति अनुसंधान, मतदान और पत्रकारिता के लिए स्वतंत्र स्रोत।